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心房細動のカテーテルおよび外科的アブレーションに関する2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE専門家コンセンサス・ステートメント

タイトル	心房細動のカテーテルおよび外科的アブレーションに関する2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE専門家コンセンサス・ステートメント
著者紹介	ヒュー・カルキンズ、ゲルハルト・ヒンドリックス、リッカルド・カッパト、キム・ヨンフン、エドゥアルド・B・サード、ルイス・アギナガ、ジョセフ・G・アカー、ヴィナイ・バドワール、ジョセップ・ブルガダ、ジョン・カム、陳鵬生、陳世杏、鄭美奈、イェンス・コセディス・ニールセン、アン・B・カーティス、D.Wyn Davies, John D. Day, Andr d Avila, N.M.S. (Natasja) de Groot, Luigi Di Biase, Mattias Duytschaever, James R. Edgerton, Kenneth A. Ellenbogen, Patrick T. Ellinor, Sabine Ernst, Guilherme Fenelon, Edward P. Gerstenfeld, David E. Haines, Michel Haissaguer
雑誌	心臓のリズム
日付	05/12/2017
土居	10.1016/j.hrthm.2017.05.012
はじめに	心房細動（AF）のカテーテルアブレーションと外科的アブレーションは、過去30年間に著しく進歩し、患者にとって治験的治療から確立された治療法へと移行した。外科的アブレーションは、標準的アプローチ、低侵襲アプローチ、ハイブリッドアプローチを含め、主要な病院で世界的に利用可能であり、一方、心房細動のカテーテルアブレーションはさらに普及しており、現在、最も頻繁に行われているカテーテルアブレーション手技である。この2017年版コンセンサス・ステートメントは、心臓リズム学会（HRS）、欧州心臓リズム学会（EHRA）、欧州心臓不整脈学会（ECAS）、アジア太平洋心臓リズム学会（APHRS）、ラテンアメリカ心臓刺激・電気生理学会（SOLAECE）の共同作業によるものである。この文書は、心房細動のメカニズムや治療法に関する集中的な研究により、心房細動アブレーションのツール、手技、治療成績における多くの進歩を反映し、2007年と2012年の以前のコンセンサス文書を更新したものである。この文書の主な目的は、心房細動のカテーテルアブレーションと外科的アブレーションについて包括的なレビューを行い、適応、手技、期待される結果を定義することである。また、心房細動アブレーションにおける臨床試験の計画や、関連する定義を含む転帰報告の標準化に関する勧告も示している。本書は、11 団体 60 名の専門家からなる執筆グループにより作成された。勧告は系統的に投票され、パブリックコメント期間を経て、メンバーの80％以上によって承認された。エビデンスレベルの評価システムは、ACCやAHAで用いられているものと一致しており、推奨をクラスI（有益性がリスクを著しく上回り、施行すべきである）からクラスIII（有益性が証明されておらず、推奨されない）に分類し、エビデンスレベルをA（質の高いランダム化試験/メタアナリシス）からC-EO（専門家の意見）に分類している。臨床ガイドラインではないが、このコンセンサス文書は特に心房細動アブレーションに焦点を当てている。本書は、心房細動患者、特にアブレーションを受けている、またはアブレーションを検討している医療従事者、および心房細動アブレーション研究に携わる人々に、基礎的な知識を提供するために、広範な文献レビューと臨床経験に基づいた執筆グループの専門家の意見を要約したものである。患者のケアに関する最終的な臨床判断は、医療従事者と患者に委ねられている。心房細動は、心電図 (ECG) 上で少なくとも 30 秒以上持続する、明確な P 波を伴わない急速で不規則な心房活性化を特徴とする、有病性の上室性不整脈である。本書では、2014 年 AHA/ACC/HRS ガイドラインの心房細動分類を採用し、発作性心房細動、持続性心房細動、長期持続性心房細動、そして新しい用語である早期持続性心房細動を定義する。永続性心房細動」という用語は、病態生理学的属性ではなく、治療的態度として再度強調されており、リズムコントロール戦略には関係ない。サイレントAFとは、無症候性心房細動のことである。患者の分類は、アブレーション前6ヶ月間の最も頻度の高い心房細動パターンを反映すべきである。この文書では、定義が様々であるため、「単独心房細動」と「慢性心房細動」の使用を推奨していない。心房細動は一般的な加齢に伴う不整脈であり、世界的に大きな影響を及ぼしており、世界中で 3,300 万人以上が罹患している。脳卒中リスクの 5 倍の増加、死亡率の上昇、心不全リスクの増加、認知症との関連に加え、生活の質を損なう様々な症状がある。無症候性心房細動の予後は、症候性心房細動と同程度かそれ以上である。また、心房細動は経済的にも大きな負担となっており、米国では毎年数多くの入院や死亡があり、医療費も大幅に増加している。アブレーションによる心房細動のコントロールは、症状の軽減やQOLの改善以上の罹患率や死亡率への影響についてはまだ証明されていないが、現在進行中の大規模無作為臨床試験では、アブレーションによって洞調律を維持することが、心拍数のコントロールや抗不整脈療法と比較して、これらの有害な転帰を減らすかどうかを明らかにすることを目指している。カテーテルアブレーションの第一の適応は、依然として患者の症状の軽減とQOLの改善である。アブレーションを行う前に、症状と心房細動の相関を評価することが重要である。無症候性心房細動は、男性、高齢者、持続的な持続性心房細動に多く、アブレーション後に観察されることが多い。そのため、アブレーション後の成功は症状の有無だけでは判断できない。心房細動のアブレーションには、心房、冠静脈洞、肺静脈（PV）などの心臓解剖を十分に理解することが不可欠である。肺静脈の解剖学的構造は非常に変化に富んでおり、心筋線維が肺静脈に伸びており、不整脈を起こしやすい独特のイオンチャネルと活動電位の特性を有している。これらのPVは局所的なトリガーとして、あるいは再入可能な不整脈の部位として作用し、その過程は心房圧の上昇によって悪化する。電気生理学的研究により、PVにおけるERPの不均一性と異方性伝導が明らかにされ、リエントリーの基質としての役割を裏付けている。
引用	Hugh Calkins, Gerhard Hindricks and Riccardo Cappato et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation.Heart Rhythm.2017.Vol. 14(10):e275-e444.DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.05.012
エレメント	カルシウム (Ca) , ナトリウム（Na） , カリウム（K） , 酸素 (O) , 水素 (H)
材料	バイオマテリアル
テーマ	バイオメディカル材料 , 材料モデリングとシミュレーション
産業	医療機器 , リサーチ＆ラボラトリー , 製薬業界

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